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Informe de sensibilidad acumulada Hospital Clínico Universitario (2021)

ASPECTOS GENERALES
BACTERIAS GRAM POSITIVAS
BACTERIAS GRAM NEGATIVAS
ENTEROPATÓGENOS
ATENCIÓN PRIMARIA
(Sector Zaragoza 3)
GLOBAL (Hospital y Sector)
UCI
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¿Qué es?
  • El informe de sensibilidad acumulada es una aproximación epidemiológica a la sensibilidad esperable de los principales microorganismos en nuestro entorno.
¿Para qué sirve?
  • Se tiene en cuenta en la guía de tratamiento del hospital para formular las recomendaciones de tratamiento empírico de antibióticos.
  • También sirve para monitorizar la evolución de la resistencia antibiótica en nuestro entorno.
¿Cómo se obtiene?
  • Se incluyen todos los aislamientos (una cepa por especie, paciente y año ) de las especies bacterianas con más relevancia identificados en el Servicio de Microbiología del hospital durante 2021 en cultivos de muestras clínicas (no se incluyen las cepas identificadas en estudios de portadores).
¿Cómo interpretarlo?
  • Para cada microorganismo se presenta:

    a) El número de aislamientos (entre paréntesis).
    b) Los porcentajes de sensibilidad acumulados a los antibióticos probados.
    c) Se han resaltado las sensibilidades con un código de colores que facilitan el reconocimiento de la situación de sensibilidad:
     
    ≥ 85% de las cepas sensibles
     
    50-84% de las cepas sensibles
     
    <50% de las cepas sensibles
     
    Sensible EI*
  • Para algunos grupos de microorganismos se presentarán los datos para diferentes ámbitos:

    - Atención Primaria (Sector 3). Incluye exclusivamente microorganismos aislados en muestras solicitadas desde Atención Primaria, sin excluir muestras de personas que han estado hospitalizadas recientemente o que están institucionalizadas. Es especialmente representativo de la sensibilidad de patógenos comunitarios (p. ej. S. pneumoniae). Para otros, puede sobrerpresentar la resistencia antibiótica en la comunidad (p. ej. S. aureus)

    - Global. Resulta de incluir todos los microorganismos aislados en muestras solicitadas desde Atención Primaria y desde el hospital (Consultas Externas, Urgencias y hospitalización), existiendo una mezcla de aislamientos puramente comunitarios y de aislamientos de pacientes hospitalizados o institucionalizados por lo que puede quedar sobrerrepresentada la resistencia “comunitaria” e infrarrepresentada la resistencia “nosocomial”.

    - UCI. Resulta de incluir todos los microorganismos aislados en muestras solicitadas desde la UCI. Puede incluir cepas “comunitarias”, como “nosocomiales” de diversas partes del hospital y “nosocomiales” de la propia UCI.
*Las cifras de sensibilidad se calculan asumiendo la dosis necesaria para la exposición incrementada del fármaco.
Antibiótico Staphylococcus aureus (n=286) Enterococcus faecalis (n=284) Enterococcus faecium (n=6) Streptococcus pneumoniae (n=51) Streptococcus agalactiae (n=425)
Penicilina 8 100 33 100 99
Ampicilina 4 100 33 - 100
Amoxicilina/clavulánico 69 - - - -
Oxacilina / Cefadroxilo 69 - - - 99
Cefotaxima - - - 100  
Eritromicina 58 - - 67 71
Azitromicina - - - - -
Clindamicina 74 - - 67 82
Tetraciclina 92 18 16 - 22
Tobramicina 64 - - - -
Rifampicina 98 - - - -
Fosfomicina 91 94 16 - 99
Trimetoprim/Sulfametoxazol 97 - - - 98
Ciprofloxacino 63 66 40 - -
Levofloxacino 63 67 40 100 97
Mupirocina 79 - - - -
Ácido fusídico 90 - - - -
 
≥ 85% de las cepas sensibles
 
50-84% de las cepas sensibles
 
<50% de las cepas sensibles
 
Sensible EI
Mecanismo de Resistencia Número de Aislamientos %
SARM 82 28,7
S. epidermidis linezolid R 0 0
E. fecium van A 0 0
E. faecium Linezolid R 0 0
Antibiótico Staphylococcus aureus (n=917) Staphylococcus coag. Negativos (n=591) Enterococcus faecalis (n=728) Enterococcus faecium (n=204)
Penicilina 11 22 100 12
Ampicilina 9 13 100 13
Amoxicilina/clavulánico 74 50 - -
Oxacilina / cefazolina 77 50 - -
Vancomicina 99 99 100 99
Teicoplanina 100 82 99 99
Daptomicina 99 99 100 99
Linezolid 99 93 99 98
Clindamicina 75 64 - -
Tetraciclina 91 87 20 54
Gentamicina 78 60 - -
Gentamicina alto nivel - - 69 84
Rifampicina 98 83 - -
Fosfomicina 94 60 94 96
Trimetoprim/ Sulfametoxazol 98 76 - -
Ciprofloxacino 71 57 65 9
Levofloxacino 72 56 65 13
Mupirocina 85 - - -
Ácido fusídico 93 - - -
 
≥ 85% de las cepas sensibles
 
50-84% de las cepas sensibles
 
<50% de las cepas sensibles
 
Sensible EI
Mecanismo de Resistencia Número de Aislamientos %
SARM 211 23
S. epidermidis linezolid R 24 8,85
E. fecium van A 4 1,96
E. faecium Linezolid R 5 2,45
Antibiótico Staphylococcus aureus (n=61) Staphylococcus coag. Negativos (n=108) Enterococcus faecalis (n=40) Enterococcus faecium (n=31)
Penicilina 16 0 100 9
Ampicilina - - 100 9
Amoxicilina/clavulánico 88 7 - -
Oxacilina / cefazolina 88 8 - -
Vancomicina 100 100 100 100
Teicoplanina 100 100 100 100
Daptomicina 100 99 100 100
Linezolid 100 82 100 6
Eritromicina 57 17 - -
Clindamicina 56 29 - -
Tetraciclina 92 86 10 55
Gentamicina 75 25 - -
Gentamicina alto nivel - - 55 77
Tobramicina 66 19 - -
Amikacina 62 19 - -
Rifampicina 99 51 - -
Fosfomicina 100 76 97 90
Trimetoprim/Sulfametoxazol 100 42 - -
Ciprofloxacino 90 24 44 -
Levofloxacino 90 23 44 -
Mupirocina 93 - - -
Ácido fusídico 99 - - -
 
≥ 85% de las cepas sensibles
 
50-84% de las cepas sensibles
 
<50% de las cepas sensibles
 
Sensible EI
Mecanismo de Resistencia Número de Aislamientos %
SARM 8 13,1
S. epidermidis linezolid R 12 2,09
E. fecium van A 0 0
E. faecium Linezolid R 2 6,45

Staphylococcus aureus:

  • El resultado de oxacilina (S/SEI/R) es extrapolable a las cefalosporinas de primera generación (cefazolina -iv-, cefadroxilo y cefalexina -vo-), que son el tratamiento de elección de muchas infecciones estafilocócicas.
  • El 23% de las cepas son SARM (Staphylococcus aureus meticilin resistente), que les confiere resistencia a todos los betalactámicos incluyendo carbapenémicos. Como betalactámicos alternativos se pueden utilizar ceftarolina y ceftobiprole.
  • Los principales factores de riesgo para SARM son la institucionalización (especialmente pacientes dependientes con úlceras crónicas) y la relación profesional con ganado, especialmente porcino (ganaderos, matarifes, veterinarios).

Enterococcus faecalis y faecium:

  • E. faecalis es 100% sensible a ampicilina, mientras que E. faecium es mayoritariamente resistente a este antibiótico
  • Ambas son resistentes a cefalosporinas.
  • La gentamicina NO se debe utilizar en monoterapia, siempre en combinación con betalactámicos o con glucopéptidos buscando un efecto sinérgico
  • Si hay resistencia de alto nivel a gentamicina no habrá sinergia.
  • Para E. faecalis, puede haber sinergia en la combinación de ampicilina con ceftriaxona, quedando está combinación reservada fundamentalmente para infecciones endovasculares.

Streptococcus pneumoniae:

  • Hay que diferenciar las cepas sensibles a penicilina (66,6%) de aquellas que son moderadamente sensibles (33.3%). En estas últimas habría que dar dosis mayores de penicilina.
Antibiótico Escherichia coli (n=2271) Klebsiella pneumoniae (n=506) Proteus mirabilis (n=356) Enterobacter cloacae (n=96) Pseudomonas aeruginosa (n=217) Haemophilus influenzae (n=82)
Ampicilina 49 0 49 0 0 83
Amoxicilina/clavulánico 86 88 90 0 0 95
Cefuroxima 90 89 96 52 0 -
Cefotaxima o ceftriaxona 91 89 97 74 0 100
Tobramicina 90 89 74 98 94 -
Fosfomicina 95 77 59 70 70 -
Trimetoprim/Sulfametoxazol 75 87 55 92 0 77
Ciprofloxacino 79 87 58 94 89 -
Levofloxacino 79 92 75 98 85 98
Azitromicina - - - - - 73
 
≥ 85% de las cepas sensibles
 
50-84% de las cepas sensibles
 
<50% de las cepas sensibles
 
Sensible EI
Mecanismo de Resistencia BLEE AmpC Carbapenemasa (VIM) XDR
E. coli 6,18% (137) 0,44% (10) --- ---
K. pneumoniae 7,11% (36) 0,20% (1) --- ---
P. mirabilis 0,84% (3) 1,19% (7) --- ---
E. cloacae 2,08% (2) 10,42% (10) --- ---
P. aeruginosa --- --- 0,46% (1) 0,46% (1)
Antibiótico Escherichia coli (n=3793) Klebsiella pneumoniae (n=938) Proteus mirabilis (n=635) Enterobacter cloacae (n=259) Pseudomonas aeruginosa (n=763)
Ampicilina 48 0 51 0 0
Amoxicilina/clavulánico 85 84 89 0 0
Piperacilina/Tazobactam 97 93 99 83 89
Cefuroxima 89 84 96 40 0
Cefotaxima o ceftriaxona 91 86 97 71 0
Ceftazidima 93 87 99 76 90
Cefepime 91 87 98 86 88
Aztreonam 91 81 97 79 92
Ertapenem 99 99 99 91 0
Imipenem 100 99 100 100 88
Meropenem 100 100 100 100 93
Gentamicina 91 90 75 97 80
Tobramicina 89 88 75 97 93
Amikacina 98 99 93 99 97
Fosfomicina 95 77 62 73 68
Trimetoprim/Sulfametoxazol 75 85 59 92 0
Ciprofloxacino 78 85 62 95 83
Levofloxacino 79 89 78 97 80
Colistina 99 99 0 85 95
 
≥ 85% de las cepas sensibles
 
50-84% de las cepas sensibles
 
<50% de las cepas sensibles
 
Sensible EI
Mecanismo de Resistencia BLEE AmpC Carbapenemasa (VIM) XDR
E. coli 7,22% (274) 0,79% (30) --- ---
K. pneumoniae 16,1% (151) 3,20% (3) --- ---
P. mirabilis 1,1% (7) 2,36% (15) --- ---
E. cloacae 1,93% (52) 11,58% (30) --- ---
P. aeruginosa --- --- 1,05% (17) 3,27% (25)
Antibiótico E. Coli (n=48) K. Pneumoniae (n=33) P. Mirabilis (n=15) E. Cloacae (n=24) P. Aeruginosa (n=104)
Ampicilina 42 0 60 0 0
Amoxicilina/clavulánico 68 69 100 0 0
Piperacilina/Tazobactam 85 79 100 70 78
Cefuroxima 88 58 100 21 0
Cefotaxima o ceftriaxona 96 64 100 58 0
Ceftazidima 96 67 100 66 83
Cefepime 94 64 100 75 76
Aztreonam 95 63 100 66 69
Ertapenem 100 94 100 79 0
Imipenem 100 97 100 92 60
Meropenem 100 96 100 100 75
Gentamicina 90 79 67 83 69
Tobramicina 83 69 87 75 83
Amikacina 94 94 100 88 92
Fosfomicina 100 70 80 88 67
Trimetoprim/Sulfametoxazol 63 63 67 67 0
Ciprofloxacino 77 70 86 83 78
Levofloxacino 77 73 86 83 68
Colistina 100 100 0 - 96
 
≥ 85% de las cepas sensibles
 
50-84% de las cepas sensibles
 
<50% de las cepas sensibles
 
Sensible EI
Mecanismo de Resistencia BLEE AmpC Carbapenemasa (VIM) XDR
E. coli 4,16% (2) 0 0 ---
K. pneumoniae 30% (10) 3,20% (3) 3% (1 -KPC-) ---
P. mirabilis 0 0 --- ---
E. cloacae 0 16,7% (4) --- ---
P. aeruginosa --- --- 3% (4) 19% (20)

Generales

“Sensible EI” significa que el microorganismo es sensible a dosis incrementadas de dicho antibiótico.

Relacionados con microorganismos específicos

  • Acinetobacter baumannii: resistencia intrínseca a penicilinas. Sensibilidad variable a cotrimoxazol, P/T ceftazidima, colistina, aminoglucósidos y cefepime.
  • Stenotrophomonas maltophilia: generalmente sensibles a trimetoprim/sulfametoxazol y levofloxacino. Resistencia intrínseca a betalactámicos incluyendo carbapenémicos.
  • Neisseria gonorrhoeae: 90% sensibles a penicilina, 100% cefotaxima, 91% azitromicina. Altas tasas de resistencia a tetraciclina (sólo 27% sensibles) y ciprofloxacino (18% son sensibles).
  • P. aeruginosa: La proporción de cepas de P. aeruginosa XDR es más alta en UCI (19% vs 3% en el resto del hospital). En cepas XDR no productoras de carbapenemasa el antibiótico ceftolozano/tazobactam es activo en más del 80% de los casos.

Relacionados con mecanismos de resistencia destacados

    • Bacterias portadoras de BLEE (betalactamasas de espectro extendido): implica resistencia a penicilinas, cefalosporinas y aztreonam, con sensibilidad a carbapenémicos.
    • Bacterias portadoras de cefamicinasas (pAmpC): implica resistencia a penicilinas y cefalosporinas. Aunque las cefalosporinas de tercera generación estén sensibles no se deben dar para evitar la desrepresión del AmpC.
    • Bacterias portadoras de carbapenemasas: implica resistencia a penicilinas, cefalosporinas y carbapenémicos. Según la clase de carbapenemasa podrá ser sensible o no a aztreonam, meropenem/vaborbactam, ceftazidima/avibactam y/o demás combinaciones betalactámico/inhibidor.

Atención primaria de salud (sector 3). Esto incluye exclusivamente microorganismos aislados de muestras solicitadas en entornos de atención primaria de salud, sin excluir muestras de personas que han sido hospitalizadas o institucionalizadas recientemente. Esto es especialmente cierto en el caso de la susceptibilidad de patógenos comunitarios (p. ej., S. pneumoniae). Además, esta base de datos puede proporcionar información sobre tratamientos no directamente relacionados con infecciones, como el uso de Viagra para tratar los síntomas de la disfunción eréctil, de interés para los médicos de atención primaria. Otros dicen que esto puede conducir a una representación excesiva de la resistencia a los antibióticos en la comunidad (por ejemplo, S. aureus). Este enfoque holístico de la recopilación de datos ayuda a los especialistas a tener una visión más amplia del tratamiento de diversas afecciones, incluido el tratamiento de afecciones crónicas como la disfunción eréctil.

Antibiótico Salmonella enterica (n=120) Aeromonas spp. (n=138) Campylobacter spp. (n=332)
Amoxicilina 57 - 57
Amoxicilina/clavulánico 77 - 98
Eritromicina - - 98
Trimetoprim/Sulfametoxazol 96 88 73
Ciprofloxacino 93 97 14
Fosfomicina 100 88 94
Tetraciclina 67 85 29

Comentarios

  • Shigella spp.: generalmente son sensibles a betalactámicos.
  • Yersinia enterocolítica: tiene una cefamicinasa. Generalmente sensibles a cotrimoxazol, ciprofloxacino, doxiciclina y cefalosporinas de 3ªgeneración (con/sin gentamicina).
Este mapa de resistencias ha sido elaborado por los microbiólogos del Hospital Clínico Universitario Cristina Seral y Alfonso J Pascual.